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Envolvimento de ductos biliares até ramos do segunda ordem, com infiltraçãeste vascular liortal ou arterial contralateral

ESTES achados citológicos incluem células usando citoplasma escasso, isoladas ou agrupadas em arranjos tridimensionais, usando ESTILOçãeste variável por estruturas acinares. ESTES núcleos sãeste hipercromáticos, volumosos, pleomórficos e irregulares. Têm a possibilidade de ser observada vacuolizaçãeste citoplasmática, indicando mucoproduçãeste (Figura 6).

A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, de que demonstraram dilatação da via biliar intra-hepática, nenhumas alteração da vesícula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, a ser visualizada uma estenose do hepatocolfoidoco proximal, porém nenhumas progressãeste por fio guia (Figura 4).

O Epstein-Barr vírus (EBV), é um membro do grupo herpesvirus e este agente etiológico da Mononucleose Infecciosa. Estas infecções podem ser reconhecidas atravfois por testes por identificaçãeste do anticorpos pelo soro Destes pacientes, que usualmente aparecem nas primeiras três semanas após a infecção, porfoim, em tua maioria declinam rapidamente. Ainda Este momento podem ser encontrados testes que fazem a identificação do anticorpos heterofilos de modo a IgG e IgM do EBV, poré especialmentem esses testes são demasiado inespecíficos, geram muitas vezes efeitos falso positivos sofrendo muita interferência principalmente em pacientes infectados por citomegalovírus. Sugere-se entãeste a utilizaçãeste Destes testes por EBV específicos, qual fazem a detecçãeste por anticorpos contra ESTES antígenos do capsideo viral (VCA) IgG e IgM (qual também são disponibilizados no nosso menu de exames sob ESTES códigos EBG e EBM) e anticorpos contra este antígeno nuclear (EBNA). A identificaçãeste por anticorpos IgG anti-EBNA é importante na identificaçãeste da fase em qual este paciente se encontra em relaçãeste a infecção pelo EBV. Cerca do 80% dos doentes sintomáticos apresenta níveis demasiado elevados do IgG e de IgM anti-VCA no primeiro teste. A IgM anti-VCA desaparece da circulação pelo decorrer por 2 ou 3 meses após este início da doença, ao passo qual a IgG surge na fase aguda e permanece do maneira indefinida, será facultado perdurar por toda vida.

Este diagnóstico utilizando material obtido por escovas citológicas ou por biópsia da lesão utilizando pinça tem baixa sensibilidade (18-60%), contudo esse índice Têm a possibilidade de ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, por meio da coledocoscopia. Contudo, esse método tem custo elevado e nãeste está disponível na maioria dos serviçESTES. A drenagem endoscópica É possibilitado a ser realizada por meio da colocaçãeste por endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansíveis (PMAE).

Falso-positivos podem possibilitar ocorrer principalmente em processos inflamatórios, enquanto falso-negativos podem possibilitar ser observados em lesões utilizando baixa atividade glicolítica, saiba como pelo colangiocarcinoma mucinoso.

Ao demonstrar a atividade metabólica glicolítica, as imagens de PET/CT têm o potencial de diferenciar obstruções biliares benignas daquelas por processos infiltrativos com alto consumo de glicose. Entretanto, sua utilidade está Muito mais relacionada à demonstraçãeste do metástases linfonodais, intra-hepáticas ou em outros sítios distantes.

A TC apresenta, como vantagem, elevado resolução espacial de modo a avaliação vascular e elevado rapidez em sua realização. A RM, por tua vez, tem elevado acurácia na avaliaçãeste biliar devido às sequências colangiográficas, sendo possível, ainda, em casos selecionados, usar este contraste hepatoespecífico que é excretado pelas vias biliares permitindo sua própria contrastaçãeste (Figura 1). Já a RM é 1 exame mais demorado e requer maior colaboraçãeste do paciente, a ser de difícil execução em pacientes muito debilitados.

Já este anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulaçãeste várias semanas ou até vários meses após este início da doença e persiste em anos, ou exatamente por toda a vida. Por isso a detecção da IgG anti-EBNA-1, em combinação com a da IgM e IgG anti-VCA é útil para diferenciar o permanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença por anticorpos VCA IgM indica infecçãeste primária recente, este surgimento por anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já utilizando 1 período Ainda mais longo da data por infecçãeste será facultado desaparecer quaisquer meses após a remissãeste da doença e a presença do anticorpos EBNA aparecem do 6 a oito semanas após a infecçãeste primária e podem possibilitar ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo É possibilitado a ajudar a elucidar a interpretaçãeste: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretação Negativo Negativo Negativo Isento exposição prévia Positivo Positivo Negativo Infecção recente Positivo Negativo Positivo Infecaçãeste passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecação passada * Resultado indica infecçãeste pelo EVB em destemido momento. Porém, o período da infecçãeste não Têm a possibilidade de ser previsto (se recente ou passada) sendo qual ESTES anticorpos anti-EBNA usualmente são observados após a infecçãeste primária porfoim cerca de 5% Destes pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência

B) Punção ecoguiada da lesão. Citologia, histopatologia e imuno-histoquímica Este diagnóstico de colangiocarcinoma po­do ser feito através análise citológica da bile, de esfregaços do ducto acometido e do material obtido por punçãeste aspirativa com agulha fina (por via percutânea ou guiada por ecoendoscopia).

Quem acha de que ESTES exames resolvem tudo, talvez precise criar um curso complementar por seu comentário está aqui Psicologia, já qual o bom Mfoidico sabe interpretar este que ouve.

Nesta oportunidade apresentamos certos testes introduzidos no portfólio do exames do Fleury, relacionados justamente à pesquisa de mutações somáticas em neoplasias, e qual objetivam prestar auxílio à decisão terapêutica e sentir melhoramentos o prognóstico do paciente.

Tumores infiltrativos ductais, de que tendem à disseminação submucosa longitudinal, e a presença do próteses biliares podem dificultar a avaliação do radiologista. Nesses casos, o ideal é aferir as lesões previamente da drenagem da via biliar.

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